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消化性溃疡患者能不能喝牛奶

发布时间:2009-04-03 浏览次数:2810
关于消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)能不能喝牛奶的观点,医生们的观点可以分成截然不同的两派,一些医生认牛奶可中和胃酸,保护胃肠粘膜,有利于溃疡面愈合,故应该喝;而另一些医生认为牛奶刺激胃酸分泌,不利于溃疡面愈合,故不能喝。 而网络、报纸、期刊科普文章中关于消化性溃疡患者能不能喝牛奶的说法简直是针锋相对,支持的人认为“牛奶是消化性溃疡患者理想的食物”,反对的人则声称“消化性溃疡患者千万不要喝牛奶”。为什么大家对消化性溃疡患者能不能喝牛奶的看法如此对立呢?这就不得不从消化性溃疡治疗的历史说起。

  在H2受体拮抗剂(即雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁、罗沙替丁……等“替丁”类药物)问世以前,饮食疗法曾一度是消化性溃疡唯一或主要的治疗手段。有数个比较主流的饮食疗法被广泛接受,如Lenhartz饮食疗法(Lenhartz在1901年提出,要点是少食多餐)、Sippy饮食疗法(Sippy在1915确定,要点是少量多次喝牛奶、奶油和鸡蛋等)和Meulengracht饮食疗法等,其中影响最大的是Sippy饮食疗法,直到上世纪六、七十年代,还在临床上应用(或改良后应用)。

  Sippy饮食疗法主要针对活动期消化性溃疡病人,基本方案是每小时给溃疡病人喝100毫升牛乳,每天12次或更多,以中和胃酸(这只是基本方案,后来有很多改良的版本,每天牛奶饮用量多在1000~3000毫升)。这种饮食疗法的确使一些消化性溃疡病人得以缓解,更加之当时没有治疗消化性溃疡的有效药物,以至于在临床上用了五、六十年,并对医生们关于消化性溃疡病人喝牛奶的看法产生深远影响。不过,后来发现,Sippy饮食疗法治疗消化性溃疡的效果并不稳定,对很多患者无效,因为很多研究表明,牛奶在中和胃酸、缓冲保护胃粘膜(正作用)的同时,其也刺激胃酸分泌,损害胃粘膜(反作用),“正作用”和“反作用”相抵的结果是“反作用”占上风。而且,在碱性药物的配合下,大量牛奶少量多次地饮用还导致钙吸收过多,并引起“乳碱综合症”( 高钙血症、碱中毒及软组织钙质沉着)所以,这种以喝大量牛奶为核心的饮食疗法到七、八十年代已经被逐渐淘汰。当然,这种饮食疗法被淘汰的关键原因还是H2受体拮抗剂即各种“替丁”药物的出现及其对消化性溃疡的良好疗效。

  Sippy饮食疗法(大量喝牛奶)被反对和被淘汰很快就被通俗地理解成“喝牛奶对消化性溃疡有害”,“消化性溃疡患者不能喝牛奶”等类似观点。实际上,在学术文献数据库里检索不到任何有关正常量喝牛奶(比如每天喝一次,一次喝200~300毫升)会加重溃疡的报告。当然,也没有看到有关正常量喝牛奶(比如每天喝一次,一次喝200~300毫升)会有助于溃疡愈合的报告。在有关消化性溃疡的教科书里,很容易看到反对大量喝牛奶(Sippy饮食疗法)说法,但并没有反对正常量喝牛奶的说法(如《内科学》第七版)。消化性溃疡患者们的个人体验既有因喝正常量牛奶而缓解病情的,也有因喝正常量牛奶而加重病情的,又因为消化性溃疡本身病情就比较多变,易缓解,也易复发,所以不能由此确定喝正常量牛奶对溃疡有害(或有利)。就理论而言,牛奶(正常量)的确会刺激胃酸分泌,但任何食物,尤其是营养丰富的食物,如肉类、蛋类等,都会刺激胃酸分泌,故不能因此说喝牛奶(正常量)有害并禁忌牛奶。

  结论是:大量喝牛奶(尤其是少量多次地饮用并使每日总量达1000~3000毫升)对消化性溃疡患者弊大于利;但没有任何证据表明,正常量地喝牛奶(每天200~300毫升)对溃疡愈合有害。因此,消化性溃疡患者是可以正常地喝牛奶的。

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